— Для решения этих задач в стране была создана трёхуровневая система страховых представителей — сегодня она насчитывает порядка 14 тысяч специалистов, — подчёркивает председатель федерального фонда ОМС Илья Баланин. — Это эксперты страховых медицинских организаций, которые сопровождают и поддерживают застрахованных в момент оказания медицинской помощи и контролируют её качество. Если ваши права в сфере ОМС не были защищены в полной мере, у вас возникли сомнения в компетентности представителей вашей страховой медицинской организации, и вы не удовлетворены качеством её работы, то в соответствии с законодательством, вы имеете право заменить компанию, в которой застрахованы.

Однако, в вопросах замены СМО в системе ОМС есть некоторые ограничения. Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в РФ» № 326-ФЗ и правила ОМС содержат следующие условия: замену можно осуществлять не чаще раза в год и она должна быть совершена не позднее первого ноября текущего года. После первого ноября СМО не имеет право принимать заявление на смену СМО. Отметим, что приём заявлений на включение в единый регистр застрахованных лиц осуществляются только в случаях первичного выбора, переоформления полиса, если меняются его реквизиты, например, смена фамилии, но в своей страховой медицинской организации. Следовательно, подать именно заявление на замену СМО можно только с первого января уже следующего года. Эксперты ОМС уточняют, что есть ряд исключений, которые позволяют пациенту произвести замену чаще одного раза за год. Среди них: смена региона проживания; прекращение действия договора по причине ликвидации СМО.

Сама процедура замены страховой медицинской организации проста. Для начала нужно выяснить перечень СМО, осуществляющих деятельность в интересующем регионе, и оценить их деятельность для последующего выбора. Реестр компаний можно увидеть на официальном сайте территориального фонда ОМС. Здесь приводятся название организации, её фактический и юридический адрес, ФИО руководителя, контактные данные, дата выдачи лицензии. «При выборе СМО важно изучить отзывы застрахованных в этой СМО, которые размещаются в интернете, обратить внимание на ее сайт и его обновления, на возможности оперативной связи с СМО», — говорит советник генерального директора страховой медицинской организации «Капитал МС» Михаил Пушков. Всю эту информацию легко отследить в сети, поэтому выбрать хорошего страховщика труда не составит.

После выбора СМО необходимо подать заявление о смене СМО. Заявление можно подать, непосредственно обратившись лично (либо через своего представителя) в страховую медицинскую организацию или оформить его на портале «Госуслуги» через подраздел «Управление страховым полисом» раздела «Здоровье».

— Конечно, замена СМО через сайт «Госуслуги» или другие информационные ресурсы привлекательная и простая процедура. Но система может потребовать для подписания документов наличие усиленной неквалифицированной электронной подписи у застрахованного лица, сертификат ключа проверки которой создан и используется в инфраструктуре, обеспечивающей информационно–технологическое взаимодействие информационных систем, используемых для предоставления государственных и муниципальных услуг в электронной форме. Многие наши застрахованные просто не обращают на это внимание, и все совершённые ими действия в программе просто не имеют дальнейшего юридического подтверждения. К сожалению, с такими случаями СМО сталкиваются очень часто, — отмечает Михаил Пушков.

Поэтому всё же самым простым и надёжным способом остаётся обращение непосредственно в страховую медицинскую организацию. В этом случае необходимо лично подать заявление в выбранную СМО. С заявлением предоставляются следующие документы: паспорт или свидетельство о рождении (для граждан моложе 14 лет), а также СНИЛС (страховое свидетельство). Как правило, к заявлению должны быть приложены оригиналы этих документов. Застрахованные лица младше 18 лет должны посетить страховую медицинскую организацию для подачи заявления в сопровождении своего представителя по закону. Если пункт выдачи полиса расположен далеко от места жительства гражданина, подать заявление на замену СМО можно также через любое отделение МФЦ.

Вне зависимости от способа подачи заявления о смене СМО граждане получают выписку о полисе медицинского страхования.