В Республиканской клинической больнице имени Н.А. Семашко 15 декабря прошли операции на щитовидной железе с применением новейшей технологии нейромониторинга, которая позволяет свести риск возможных осложнений к минимуму. Так, большую опасность представляет повреждение возвратного гортанного нерва во время операции, это может привести к потере голоса, параличу (парезу) гортани и нарушению самостоятельного дыхания больного.

Обучение с врачами РКБ провел ведущий специалист Университетской клиники Северо-Западного регионального эндокринологического центра (г. Санкт-Петербург), хирург-эндокринолог, к.м.н, член Европейской тиреологической ассоциации, Европейской ассоциации эндокринных хирургов Виктор Алексеевич Макарьин.

Главный врач РКБ им. Семашко Евгения Юрьевна Лудупова и хирург-эндокринолог Виктор Алексеевич Макарьин

Хирург из Северной столицы с коллегами главной клиники Бурятии провел две показательные операции с применением методики нейромониторинга.

- Существуют определенные трудности с визуализацией этого нерва, поэтому хирург использует систему нейромониторинга для определения его точного положения, - рассказывает заместитель главного врача РКБ по хирургии Андрей Геннадьевич Цыбденов, - Это значительно облегчает работу врача и снижает риск повреждения нерва. Как правило, пациент выписывается уже через два дня после операции и готовится к дальнейшему лечению у эндокринолога по месту жительства.

Щитовидная железа – очень часто оперируемый орган. У 50% женщин после 50-и лет есть узлы, среди всего населения распространенность узлов оценивается в 30%. Часть из них, 10% - либо подозрение на рак, либо рак, и их надо удалять. Поэтому щитовидку оперируют очень часто, и постоперационные осложнения тоже встречаются часто.

Щитовидка находится на шее в таком месте, через которое проходят почти все «провода», идущие от головы к остальному телу: нервы, сосуды, трахея, пищевод и т.д.

- Прямо вплотную к щитовидной железе проходят два нерва, которые отвечают за голосовую функцию. Они несут по себе электрический импульс, заставляющий сокращаться голосовые связки. Если мы нарушаем функцию нерва, голосовая функция нарушается. Голос может сесть, или человек может вообще перестать говорить. Для огромного количества профессий это может быть реально серьезной проблемой. Поэтому важно использовать технологии, которые могут снизить процент нарушений. Не оперировать щитовидную железу мы не можем, потому что она болеет, но надо стремиться ее оперировать без проблем для пациентов, - отмечает Андрей Геннадьевич, добавив, что один из таких самых новых и безопасных методов – это нейромониторинг в ходе операции.

Принцип его заключается в элекростимуляции нервов в ходе операции и снятии показаний на специальном мониторе. Для этого во время операции нерв через специальный электрод стимулируется электричеством. Раздраженная таким образом мышца – Musculus vocalis – сокращается. Зонд находится в гортани и двигает голосовую связку. От электрода, временно вживленного в мышцу, идут сигналы, которые представляются в виде акустических кривых. Таким образом, можно точно выявлять расположение нерва, регулирующего работу голосовой связки, и контролировать его интактность во время операции. Скальпель подходит близко к опасной зоне – аппарат подает сигнал.

- Все нервы похожи на электропровода, если пересечем провод, погаснет свет. Нейромонитор дает электрический импульс, который пробегает по нерву, мы можем подать его вначале и снять в конце. Если импульс проходит, то уже во время операции мы можем знать, что нерв работает, - рассказывает Андрей Геннадьевич.

При этом врач уточняет, что в отличие от электропровода для повреждения нерва необязательно его перерезать, он может перестать работать, или плохо работать, если его сдавить, не так повернуть, поэтому очень важно следить за его поведением в ходе операции.

- Если вы увидите во время операции, что ваш свет начинает тухнуть, он еще не погас, но вы уже понимаете: что-то я делаю не так, видимо я где-то что-то повреждаю. Мониторинг дает нам возможность увидеть, что нерв страдает во время операции, хирург может изменить подход к операции, и сделать так, чтобы свет полностью не погас, - подробно описывает процесс операций заместитель главного врача по хирургии.

Нерв Галли-Курчи

Всем, кто оперирует на щитовидной железе, известна трогательная и печальная история великой итальянской певицы начала XX века Амелиты Галли-Курчи. Изумительное сопрано. Невероятный успех. В разгар карьеры – проблемы со здоровьем. Увеличение щитовидной железы, трудно дышать. Операция проходит успешно. Но .. Голос. Он не пропал. Но пропала, как тогда говорили, сила, колорит, магия.

Галли-Курчи много лет страдала зобом – увеличением щитовидной железы неопухолевой природы. В тридцатых годах щитовидная железа увеличилась настолько, что начала мешать дыханию. В 1935 году оперная дива решилась на операцию. В ситуации Галли-Курчи все прекрасно понимали, какая драгоценность подвергается риску. Тиреоидэктомию (удаление щитовидной железы) выполнил доктор Арнольд Кегель 11 августа в чикагской клинике. Во время операции были приняты экстраординарные меры. Оперативное вмешательство происходило под местной анестезией и заняло 70 минут. За это время Амелита пять раз спела. В операционном зале присутствовали несколько музыкальных критиков, которые контролировали качество голоса в динамике. Операция прошла успешно. Улучшилось дыхание, голос не пострадал. - Мой голос снова свободен. Даже сейчас, когда я еще не полностью выздоровела, мне достаточно всего лишь открыть рот, чтобы полился чистый звук, - говорила певица.

16 ноября 1936 года Галли-Курчи вернулась на сцену. После выступления обозреватель «Daily News» написал: «Она не могла справиться ни с голосом, ни с дыханием». После этого Амелита Галли-Курчи дала лишь несколько сольных концертов и в 1938 году прекратила выступления окончательно.

Почему так получилось?

В отличие от повреждения возвратного гортанного нерва, травму верхнего гортанного нерва не могли обнаружить сразу. Человек, который не занимается пением, может не заметить повреждения вообще, потому что этот нерв отвечает за голосовые связки, работающие на частотах свыше 150 Гц. Эта мышца, которая обеспечивает высокое звучание женского голоса. Для оперной певицы это стало концом карьеры. Наружную ветвь верхнего гортанного нерва в наше время называют нервом Галли-Курчи.