Однако бесплатной она является только для пациента — объёмы медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (ОМС) финансируются за счёт взносов страхователей, а защиту прав пациентов осуществляют для них бесплатно представители страховых медицинских организаций. И, как каждая государственная программа, программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи имеет свои законодательные механизмы реализации и регулирования. Вместе с экспертами системы ОМС разберёмся, что входит в неё, какие есть права у застрахованных лиц, и что делать, если эти права нарушаются. Рассмотрим наиболее частые трудности, с которыми сталкиваются пациенты.

1. «Ждите приёма»

Свободных «окошек» нет, врач болеет, позвоните на следующей неделе — наверняка, слышали такое не раз. Знайте, что согласно действующим нормативам, запись к участковому терапевту — не позднее 24 часов с момента обращения, срок ожидания консультации узкого специалиста или диагностического исследования (УЗИ, КТ, МРТ) не должен превышать 14 рабочих дней.

2. «Онкология — приговор, потому что не дождешься консультации»

Категорически неверно. Ежегодно сроки оказания медицинской помощи при подозрении или выявленном онкологическом заболевании сокращаются. «По действующим сегодня нормативам, консультация врача–специалиста при подозрении на онкологию должна быть проведена в течение трёх рабочих дней с момента получения направления», — подчёркивает заместитель генерального директора страховой медицинской организации «Капитал МС» Антон Устюгов. Диагностические и лабораторные исследования (включая биопсию, КТ, МРТ и другие методы) должны быть выполнены в течение семи рабочих дней с момента их назначения врачом. Ожидание специализированной медицинской помощи (например, госпитализация для лечения или операции) не должно превышать семи рабочих дней с момента подтверждения диагноза или получения результатов необходимых исследований.

3. «Химиотерапия — дорого, и нет препаратов»

Это не так. Химиотерапия, проводимая в условиях дневного или круглосуточного стационара, входит в базовую программу ОМС. Это означает, что она должна предоставляться бесплатно при наличии медицинских показаний и соответствующего направления. Решение о необходимости и схеме лечения принимает врачебная комиссия или лечащий врач–онколог. Помощь оказывается по месту жительства или по направлению в другом регионе, если в вашем регионе нет медицинских организаций, которые эту помощь оказывают. Если назначенного препарата нет в больнице, медицинское учреждение обязано его купить или подать заявку на его централизованную закупку. Требование оплатить химиотерапию самостоятельно — грубейшее нарушение закона.

4. «У нас сломался аппарат. Ждите»

Отсутствие нужного оборудования или специалиста в вашей поликлинике не является причиной отказа в медицинской помощи. В такой ситуации врач должен выписать направление в другое медицинское учреждение, которое работает в системе ОМС — это может быть как государственная, так и частная клиника.

5. «Вы к нам не прикреплены»

Утверждение, что лечиться можно только по месту регистрации — категорически неверное. Полис ОМС действует на всей территории страны. Вы можете получить всю необходимую медицинская помощь как в другой поликлинике вашего города, так и будучи в отпуске или в командировке в другом регионе. Для этого необходимо прикрепиться к поликлинике, оформить соответствующее заявление — либо лично, либо на «Госуслугах». Кстати, в случае неотложной ситуации (внезапно заболели) вас обязаны принять и без прикрепления.

6. Вас не устраивает врач, но вам говорят: «Терпите»

Если у вас возникают проблемы с врачом – конфликты, невнимание, иные обоснованные причины, вы имеете право написать заявление на имя руководителя медицинской организации с просьбой о замене. «Относительно выбора лечащего врача в поликлинике закон предписывает делать такой выбор не чаще одного раза в год, за исключением случаев смены поликлиники, — говорит Антон Устюгов. — Руководитель медицинской организации обязан проинформировать пациента о врачах соответствующей специальности и сроках оказания помощи. При этом важно знать: возложение функций лечащего врача на другого специалиста осуществляется с его согласия. В стационаре смена лечащего врача также возможна по заявлению пациента».

7. «В больницу не возьмут, без толку и пытаться»

Нет свободных коек, врачей не хватает — знакомо, наверное. Но нет, такие отговорки абсолютно незаконны. Законных оснований для отказа в госпитализации всего три: отсутствие медицинских показаний, отсутствие профиля помощи в конкретной больнице и отсутствие направления (для плановой госпитализации). При наличии правильно оформленного направления для плановой госпитализации установлены чёткие нормативы: не более 14 рабочих дней с момента выдачи направления, а для онкологических пациентов или больных с сердечно–сосудистыми заболеваниями — семь рабочих дней. Кстати, вы имеете право выбрать медицинскую организацию для плановой госпитализации из числа участвующих в программе ОМС. А если в регионе нет профильной больницы, врач должен выписать направление в другой субъект РФ.

8. «Бесплатно нет возможности, платите»

Отказ в проведении бесплатных исследований или лечения со ссылкой на отсутствие необходимого оборудования, квот или препаратов и предложение получить те же услуги за деньги — явное нарушение законодательства. Все медицинские манипуляции в рамках ОМС должны предоставляться на безвозмездной основе.

9. «Лекарство не завезли»

Ситуация, когда в аптеке на льготный рецепт отвечают: «Препарата нет», знакома многим. Аптека обязана принять рецепт на отсроченное обслуживание и выдать препарат в течение 10 рабочих дней (или до 15 — если препарат назначен врачебной комиссией). Препараты из минимального ассортимента (наиболее востребованные жизненно важные лекарства) должны быть выданы в течение одного рабочего дня; если это невозможно, аптека обязана сразу перенаправить вас в другую аптеку. Отсутствие денег на закупку или срыв поставок — не оправдание. Льготное лекарственное обеспечение финансируется отдельно от ОМС, но страховая медицинская организация поможет и здесь: направит обращение в Росздравнадзор и проверит, правильно ли врач назначил препарат и оформил рецепт.

10. «Жаловаться бесполезно, ничего не добьешься»

Это, пожалуй, самый устойчивый стереотип. Но и он абсолютно неверен. Ваш главный помощник при возникновении сложностей — страховая медицинская организация, выдавшая вам полис ОМС. По закону страховые представители обязаны бесплатно для пациента решать трудности при получении медицинской помощи. «Пациент не должен оставаться один на один с проблемой. Наша задача — разобраться в ситуации, проверить, качественно ли оказана помощь, и, если права нарушены, добиться их восстановления. Для этого у страховой компании есть все полномочия: мы проводим экспертизу качества медицинской помощи, применяем финансовые санкции, а при необходимости поддерживаем пациента в суде», — поясняет заместитель генерального директора страховой медицинской организации «Капитал МС» Антон Устюгов.

Как лучше поступить при нарушении ваших прав

Зафиксируйте факты нарушения. Запишите дату, время, название учреждения, ФИО врача или сотрудника, который сообщил об отказе, и саму причину. Попросите письменное обоснование. Если врач говорит: «Нет показаний», попросите зафиксировать это в медицинской карте с результатами осмотра и рекомендациями.

Обратитесь за помощью. Самый эффективный шаг — связаться со своей страховой медицинской организацией. Её наименование и номер телефона указаны на самом полисе или в выписке о полисе на «Госуслугах». Все контактные данные есть также на сайте страховой медицинской организации.