Советы экспертов обязательного медицинского страхования
По данным статистики, каждый тринадцатый россиянин страдает сахарным диабетом (СД), причём количество таких пациентов увеличивается год от года, а число смертей от диабета в 2023 году, согласно данным Росстата, увеличилось на 14 процентов. Это хроническое заболевание в два–три раза увеличивает риск развития инфаркта и инсульта, а также других серьёзных осложнений. Для пациентов с таким диагнозом предусмотрено диспансерное наблюдение. Эксперты системы обязательного медицинского страхования (ОМС) рассказывают, как встать на учёт, и какая медицинская помощь положена больным сахарным диабетом.
Контроль за нарушениями
Как отмечают эксперты системы ОМС, наиболее частым нарушением со стороны медучреждений — около 80 процентов случаев — является несвоевременная постановка на диспансерный учёт. Хотя, по закону взрослые пациенты с сахарным диабетом должны постоянно наблюдаться у врача-терапевта, а диспансерное наблюдение должно быть установлено в течение трёх рабочих дней после постановки диагноза при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях, либо после получения выписного эпикриза из стационара . Аналогичный алгоритм существует и для детей с выявленным сахарным диабетом Поэтому, как только установлен диагноз «сахарный диабет», необходимо срочно обратиться к врачу для постановки на учёт.
Нужно знать, что при диспансерном наблюдении пациентов с СД в рамках ОМС предусмотрен довольно большой объём необходимых и регулярных исследований, однако страховые медицинские организации, проводя проверки, часто находят нарушения. «Увы, нередки нарушения установленных нормативов. Это нарушения клинических рекомендаций, непроведение всего комплекса положенных обследований, нужных консультаций и осмотров», — отмечает член Совета по медицинскому страхованию Всероссийского союза страховщиков Надежда Гришина. Поэтому будет не лишним напомнить, какие именно обследования положены пациентам с сахарным диабетом.
Анализы
Для больных СД–1 и СД–2 типов в возрасте старше 18 лет по программе ОМС предусмотрены следующие анализы:
• Один раз в три месяца — уровень гликированного гемоглобина (HbA1c).
• Не реже одного раза в год — общий (клинический) и биохимический (белок общий, кальций общий, общий холестерин, ХЛНП, ХЛВП, триглицериды, билирубин общий, мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ, калий, натрий, мочевая кислота).
• Один раз в год — общий (клинический) анализ мочи.
• Не реже одного раза в год — определение альбумина в утренней порции мочи или соотношения альбумина/ креатинина в утренней порции мочи.
• Не реже одного раза в год — расчёт скорости клубочковой фильтрации.
Для больных СД–1 типа в возрасте до 18 лет:
• Не реже двух раз в год — исследование уровня гликированного гемоглобина (HbA1c).
• Не реже одного раза в пять лет — анализ биохимического общетерапевтического (общий холестерин, липопротеины низкой плотности, триглицериды) начиная с возраста 10 лет.
• Один раз в год — исследование уровня антител к тканевой трансглутаминазе или/и антител к эндомизию (IgA или IgG при дефиците IgA) при диагностике диабета или при длительности диабета два–пять лет.
• Один раз в год — исследование уровня тиреотропного гормона, свободного тироксина, антител к тиреопероксидазе и антител к тиреоглобулину при диагностике диабета или при отсутствии данных результатов за последние два года.
• Один раз в год — определение уровня альбумина в моче и креатинина в плазме крови с оценкой соотношения альбумин/креатинин альбуминурию у пациентов, начиная с возраста 11 лет или при длительности заболевания более пяти лет.
Для больных СД–2 типа в возрасте до 18 лет
Рекомендуется проведение регулярного самоконтроля глюкозы с измерением глюкозы крови глюкометром с целью достижения оптимального гликемического контроля и снижения риска осложнений. Рекомендации по частоте самоконтроля гликемии при СД–2 у детей индивидуальны и зависят от применяемой сахароснижающей терапии и уровня компенсации углеводного обмена. Измерение гликемии не реже трёх–четырёх раз в неделю у детей на монотерапии метформином, не реже шести раз в день на интенсифицированной схеме инсулинотерапии. При целевом уровне гликированного гемоглобина на фоне монотерапии метформином обычно достаточно нескольких измерений гликемии в течение недели: натощак и после приёма пищи. При повышении уровня гликированного гемоглобина, во время сочетанной патологии или присоединившегося заболевания, возникновении симптомов гипер– и гипогликемии следует увеличить частоту самоконтроля. Пациентам на инсулинотерапии необходимо проводить самоконтроль гликемии более часто до 4–10 раз в день.
Осмотры, инструментальные исследования и рекомендации
Пациенты с СД должны постоянно наблюдаться у врача–терапевта, а дети — у врача–педиатра. «Важно знать, что врач должен выполнять и комплексное обследование стоп не позднее, чем через пять лет от дебюта СД, далее — не реже одного раза в год. Также он должен проводить визуальный осмотр и пальпацию мест инъекций, и проверку техники инъекций инсулина не реже одного раза в шесть месяцев у пациентов, находящихся на инсулинотерапии», — отмечает советник генерального директора страховой медицинской организации «Капитал–МС» Михаил Пушков.
Для пациентов с СД первого типа врач должен дать рекомендации по самоконтролю гликемии не менее четырёх раз в сутки с помощью глюкометра, а также назначить или скорректировать инсулинотерапию для улучшения показателей гликемического контроля. А для пациентов с СД второго типа врач должен назначить или скорректировать сахароснижающую терапию для улучшения показателей гликемического контроля.
Всем пациентам с СД ежегодно должны регистрировать ЭКГ, один раз в два года должно проводиться УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, щитовидной железы и паращитовидных желёз (при отсутствии других показаний/заболеваний). При наличии гипертонической болезни, ожирения, ишемической болезни сердца ежегодно нужно проводить кроме ЭКГ также и ЭХО КГ. Если у вас наблюдаются головокружения, снижение трудоспособности, утомляемость, головные боли, снижение слуха, зрения необходимо провести УЗДГ сосудов головы и шеи и КТ головного мозга.
Для больных с диагнозом «сахарный диабет» обязателен ежегодный профилактический приём у офтальмолога и невролога, в том числе и для детей с 11 лет или при длительности заболевания более пяти лет. При этом офтальмолог должен регулярно выполнять биомикроскопию глаза и глазного дна под мидриазом — не позднее, чем через пять лет от дебюта СД, далее не реже одного раза в год. Кроме того, для детей предусмотрена консультация медицинского психолога - как для пациента, так и для его родителя (законного представителя).
Возникают проблемы — обращайтесь в страховую медицинскую организацию
Поскольку диспансерное наблюдение регламентировано различными нормативными актами, это позволяет страховым медицинским организациям в системе ОМС отслеживать правильность и качество медицинской помощи. При любых сложностях при диспансерном наблюдении, необходимо обращаться в страховую медицинскую организацию. «Если вам отказывают в определённых исследованиях, вы не можете попасть к офтальмологу, неврологу, вас не информируют о том, какой объём обследований полагается, в любом спорном случае обращайтесь в свою страховую компанию. Страховое представитель всегда окажет помощь и сделает всё возможное для решения вашего вопроса», — подчёркивает советник генерального директора страховой медицинской организации «Капитал-МС» Михаил Пушков.
↓